טיפול ביולוגי באסתמה

איך אטפל באסתמה שלי?

עידן חדש: טיפול ביולוגי לאסתמה

מהם פנוטיפים, כיצד הם משפיעים על המהפכה שעובר הטיפול באסתמה בשנים האחרונות ומהי תרומתן של תרופות ביולוגיות לטיפול באסתמה חמורה?

 

נכתב בסיועם של ד"ר יסמין חטיב-עטאללה, רופאה בכירה בקריה הרפואית רמב"ם וד"ר משה שי אמור, רופא בכיר בבית החולים בילינסון, מרכז רפואי רבין.

אסתמה היא מחלת ריאות כרונית ודלקתית, הגורמת להפרעה חסימתית הפיכה בדרכי הנשימה וקשורה לגורמים תורשתיים וסביבתיים.

בשנים האחרונות הטיפול באסתמה עובר מהפכה, הודות להבנה כי מדובר במחלה מורכבת, בעלת מספר סוגים. בעבר, הטיפול באסתמה היה דומה לכלל החולים.ות. כעת, מכירים בכך שלא כל חולי.ות אסתמה מגיבים לתרופות הסטנדרטיות, כך שלמרות הדמיון בין התסמינים  יש לטפל בחולים.ות באופן שתואם את סוג המחלה.

רפואה מותאמת אישית: טיפול ביולוגי לאסתמה

יישנם חולים וחולות רבים.ות שהמחלה שלהם היא קלה, בבחינת  "מטרד", אולם יש שעבורם  אסתמה עלולה להיות בעיה גדולה, שמפריעה לפעילות היומיומית ועלולה אף לגרום להתקף מסכן חיים. כ-10-15% מחולים.ות באסתמה לוקים.ות באסתמה חמורה, קרי אסתמה שקשה לשלוט בתסמיניה למרות הטיפול התרופתי. שינוי משמעותי בגישת הטיפול באסתמה התרחש בשנת  2020 עם כניסתן של תרופות ביולוגיות, שהן תרופות המכילות נוגדן המכוון נגד חלבון או תא ספציפיים, המעורבים באסתמה.

"לאסתמה ישנם גורמים גנטיים. אולם אסתמה נגרמת לא רק בגלל המאפיינים הגנטיים אלא גם מושפעת מתנאים סביבתיים. לכן, השאלה הראשונה שהרופא.ה שלכם.ן מבקש.ת לברר היא מהם הטריגרים שגורמים להתלקחות ולהתקף אסתמתי, מהם החומרים ואילו תאים של מערכת החיסון (ציטוקינים) מעורבים בה", מסבירה ד"ר יסמין חטיב-עטאללה. "כיום ברור לנו, כי ישנם סוגים שונים של דלקת (אנדוטיפ) בדרכי הנשימה, שמשפיעים על הביטוי הקליני של המחלה (פנוטיפ). כלומר, שכדי לשלוט באסתמה, על הרופא.ה שלך לזהות מהם האנדוטיפים והפנוטיפים המסוימים שמעורבים מחלה שלך. המידע הזה מתקבל בשורה של כלי אבחון ובדיקות שניתן לעבור:  בדיקת כיח, בדיקת נשיפה (FeNO) ספירת דם. בעזרת המידע שמתקבל ניתן להתאים תרופה ספציפית מתוך מאגר של תרופות ביולוגיות, שמכוונת לאותם חומרים שהתגלו בבדיקות".

במילים אחרות: הטיפול התרופתי מותאם באופן אישי על בסיס זיהוי הפנוטיפ של המטופל.ת. זו המשמעות האמיתית שעומדת מאחורי הביטוי 'רפואה מותאמת אישית'.

הסוגים השונים של אסתמה

ד"ר חטיב-עטאללה: "לאסתמה ישנם מספר פנוטיפים מוכרים: אלרגי, לא אלרגי, מתווך תאים אאוזינופילים או נויטרופילים. אם בבדיקות המעבדה נצפתה עלייה בתאים אאוזינופילים – זה מכוון לאסתמה אאוזינופילית וגם כאן ניתן גם להיכנס לעומק ולהבין אלו חומרים מאתחלים את התאים האאוזינופילים. למשל, אם מצאנו חלבונים (ציטוקינים) מסוימים בכיח – האבחנה שתתקבל תהיה אסתמה אאוזינופילית משנית לציטוקין המסוים הזה. באמצעות הבדיקות ותוצאותיהן הרופא.ה המטפל.ת בונה פרופיל שמסמן מהו הגורם העיקרי לאסתמה ובאיזה חלבון כדאי לו להתמקד בכדי לתת את טיפול מותאם אישית. כרופאה, אני מחליטה מה האופי וההסתמנות של האסתמה, ובהתאם לכך מחליטה אילו תרופות ביולוגיות יכולות להתאים. אם אראה תוצאות מעבדה שמסמנות כי מדובר בדלקת אאוזינופילית או אם באסתמה שעיקרה עקב דלקת אלרגית אבחר טיפול ביולוגי שמכיל את הנוגדנים כנגד הציטוקינים הדומיננטיים במחלה, וכדומה.

"אם מסתמן כי מדובר באסתמה נויטורופילית – גנוטיפ שאופייני בקרב א.נשים עם השמנת יתר והפרעות מטבוליות – אין כיום טיפול ביולוגי לסוג זה של אסתמה. אבל מדובר בתחום שממשיך להתפתח, כך שאני מאמינה שבעתיד יהיה לנו מענה גם עבור אסתמה נויטורופילית.

"חשוב להדגיש כי תרופות ביולוגיות שניתנות בהזרקה, נועדו לטפל בחולים.ות עם אסתמה חמורה שאיננה בשליטה או כזו שנשלטת בלעדית על ידי טיפול במשאפים במינון מקסימלי. התרופות הביולוגיות הללו מוגדרות כטיפול אחזקתי של אסתמה. הן מנטרלות את התהליך הדלקתי שנוצר כתוצאה מהאסתמה, מפחיתות את הצורך בשימוש בתרופות אחרות שמקובל לתת לטיפול באסתמה, ומפחיתות התלקחויות של אסתמה וצורך בטיפולים דחופים בהתקפים, עוד חשוב להדגיש, כי אצל מרבית המטופלים.ות ייתכן שילוב של מספר אנדוטיפים ביחד, למשל מרכיב אלרגי ומרכיב אאוזינופילי בו זמנית. זה תחום שימשיך להתפתח, כך שבעתיד צפויות לנו תרופות ביולוגיות נוספות, שיוכלו לתת מענה למגוון גדול יותר של מצבים והסתמנויות".

על כן, אם הינך סובל.ת מאסתמה ואינך יודע.ת מהו הפנוטיפ המסוים המקושר למחלה שלך, ייתכן שכדאי להתייעץ עם רופא.ה מומחה לאסתמה ולעבור את הבדיקות המתאימות לבירור הפנוטיפ של האסתמה שלך.